关于实施国家基本药品制度后加强社区卫生服务中心建设的建议

一、国家药品基本制度实施给社区卫生服务中心带来的影响

实施国家基本药品目录制度对中心而言，机遇和挑战并存。机遇在于希望能够通过这项制度实行来更方便、快捷、有效地为社区居民提供医疗服务、解决疾病问题；通过这项制度解决职工待遇等问题。但就目前社区卫生服务中心实际运作而言更多的是一种挑战：
　   1．在编人员不足，非在编人员不稳定

《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中仅对从事公共卫生服务人员数做规定，但未提及基本医疗人员编制及配置。在实际运转中单靠政府在编人员是远远不够的，故中心只能配备一定量的临聘人员进行队伍扩充。但临聘人员会因待遇、定岗定编等种种问题而出现流动，以至无法保证中心工作持续平稳运作。就目前中心非在编人员而言，要保证中心持续发展运作是一个很大的问题。
　 　2．药品问题

相对于国家基本药品目录，社区卫生院目前使用药品目录内药品价比目录指导价低，如果执行目录指导价，将在一定程度增加居民医疗费用负担。另外，目前社区卫生院一些常用药、疗效好药品未在基本药品目录中，这部分就要下架。这样一来将导致一些常见病无法在社区得到根本的防治，而出现与“小病进社区”有所偏颇的局面，这也将会导致中心开展基本医疗走下坡路。所以实行国家基本药品目录价格及种类将是一个挑战。
　   3.经费保障问题

（1）社区卫生院支出大于收入，而且缺口很大，需要靠医疗业务收入来弥补政府投入不足的缺口。而医疗业务收入中，药品收入比例最大。实行药品零差价后，药品收入将不再存在。而医疗业务方面，因实行国家基本药品目录价格、种类、疗效等方面的影响，可能造成业务量下降，而出现资金运作困难甚至出现亏损，社区卫生院将无法实现可持续发展。
　 （2）其次社区卫生院临聘人员工资福利远低于在职在编职工工资福利待遇，不能安心工作，造成临聘人员流动性增大。为了保证职工人员稳定性，实行药品零差价后，对所有在职人员实行同工同酬，将加大中心人员经费支出，这将扩大收不抵支的缺口。
　 （3）公共卫生经费相对不足，惠民、便民措施无法全面实施。

　  二、关于实施国家基本药品制度加强社区卫生服务中心建设的建议

 1、坚持政府主导，进一步增强社区卫生服务责任意识

构建适应人民群众需求的社区卫生服务体系，真正实现“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的目标，是事关民生保障的社会民心工程。各级党委政府要提高社区卫生服务在保障居民身体健康、建设和谐社区中重要意义的认识，落实责任制和考核制，不断加大投入。要增强社区卫生服务体系的共建意识，市卫生、民政、劳动和社会保障、人口与计划生育、食药监等部门要各司其职，共同承担既定责任，形成社区卫生服务建设的强大合力。在城区，建议新增城市卫生投入要主要用于社区卫生服务，并建立稳固的筹资机制和逐年增长的投入机制。

　2、细化发展规划，进一步优化社区卫生服务资源配置

依据优化资源配置的原则，修订完善区域卫生规划和医疗机构设置规划。发挥政府的计划和调控职能，运用法律、行政、经济等手段，做好医疗卫生资源的整合和技术准入工作，提高医疗卫生资源的使用效率。要合理设置网点。在城区，原有的社区卫生服务中心已不能满足群众的基本医疗和公共卫生服务的需求，也不能减轻市级医院人满为患的压力。据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，每个街道设置1个社区卫生服务中心，如人口数少于3万的，2个街道设置1个中心，建议中心的位置尽量选在街道的中心地段，这样就能做到上门服务步行15分钟骑车7分钟，提高对居民的医疗服务质量。要注重配套建设。今后要将社区卫生服务机构布局纳入城市总体规划，在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施应当与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用，政府举办的社区卫生服务用房应当由政府无偿提供。

3、加强人才培养，建立以全科医生和全科护士为主体的人才队伍

要建立以毕业后医学教育为核心的全科医疗教育体系，制定长期全科医师的培养培训及复训规划，不断补充卫生服务新生力量。对现有的人员根据不同层次委托各大专院校进行理论培训；组织三级医院的专家到社区进行对口讲课、辅导；把社区医疗中的骨干送到三级医院进修和培训。要采取措施鼓励大、中型医疗机构的医护人员向社区流动，造就以全科医生为骨干，层次和结构合理的高素质社区卫生服务队伍，为社区居民提供优质全面的服务。同时对药房、化验、X光、B超等辅助科室的人员等进行核定扩充。解决临聘人员待遇问题，以保证社区卫生服务工作持续运作。
　   4、合理制定基层社区卫生服务中心的用药数量和种类

有关职能部门要认真调研，从我市市情出发，制定切合福州基层社区卫生服务中心的用药数量和种类；国家基本药品由省厅进行组织生产、统一配送，以切实降低药品价格，惠及百姓。对那些有特殊疾病患者：如高血压，糖尿病等，而且是从二甲以上的医院转诊过来的病人实行特别的政策，保证他们在原医院证明及其他手续齐全的情况下继续使用原药物。
　  5、加强基层社区卫生服务中心内部管理

要加强内部管理，建立层层绩效考核制度，即上级卫生行政部门对中心，中心对社区部，社区部对团队，进行层层绩效考核，建立健全奖罚制度，拉开奖、罚距离，切实提高卫生服务的质和量。要建立健全居民健康档案，掌握社区居民总体健康状况和需求信息，实行长期的健康管理。要创新服务模式，变坐堂等患者上门服务为有效的引导常见病、多发病、诊断明确的慢性病患者到社区就医，达到合理分流病源。完善社区卫生服务监督机制。要建立专门的监督委员会，对社区卫生服务工作进行全面监督和指导。建立定期审计制度，规范其财务运作。建立信息公开和社会民主监督制度，鼓励群众参与社区卫生服务的管理与监督。建立一套与社区卫生服务水平相适应的综合评估指标体系，为社区卫生服务质量控制提供重要依据。要建立社区卫生服务机构医疗质量管理、医疗安全管理体系。加强机构管理，防止医疗事故、差错的发生。